Kehamilan adalah masa di mana satu atau lebih keturunan berkembang di dalam rahim seorang wanita. Sebuah kehamilan ganda melibatkan lebih dari satu keturunan, seperti pada bayi kembar.
Sumber: Lihat artikel asli di Wikipedia
| Kehamilan | |
|---|---|
| Nama lain | Gestasi |
 | |
| Seorang wanita pada trimester ketiga kehamilan | |
| Spesialisasi | Obstetri, kebidanan |
| Gejala | Terlambat haid, payudara bengkak dan sensitif, mual dan muntah, rasa lapar, sering buang air kecil[1] |
| Komplikasi | Keguguran, tekanan darah tinggi dalam kehamilan, diabetes gestasional, anemia defisiensi besi, mual dan muntah parah[2][3] |
| Durasi | ~40 minggu dari hari pertama haid terakhir (38 minggu setelah pembuahan)[4][5] |
| Metode diagnostik | Tes kehamilan[6] |
| Pencegahan | Kontrasepsi (termasuk kontrasepsi darurat)[7] |
| Frekuensi | 213 juta (2012)[8] |
| Kematian |  230.600 (2016)[9] |
Kehamilan adalah masa di mana satu atau lebih keturunan berkembang di dalam rahim seorang wanita.[4][10] Sebuah kehamilan ganda melibatkan lebih dari satu keturunan, seperti pada bayi kembar.[11]
Pembuahan biasanya terjadi setelah hubungan intim pervaginam, tetapi juga dapat terjadi melalui prosedur teknologi reproduksi berbantu.[12] Suatu kehamilan dapat berakhir dengan kelahiran hidup, keguguran, aborsi induksi, atau lahir mati. Persalinan biasanya terjadi sekitar 40 minggu dari awal hari pertama haid terakhir (HPHT), suatu rentang waktu yang dikenal sebagai usia gestasi;[4][5] ini sedikit lebih dari sembilan bulan. Dihitung berdasarkan usia pembuahan, lamanya adalah sekitar 38 minggu.[5][10] Implantasi rata-rata terjadi 8–9 hari setelah pembuahan.[13] Embrio adalah istilah untuk keturunan yang berkembang selama tujuh minggu pertama setelah implantasi (yaitu sepuluh minggu usia gestasi), setelah itu istilah janin digunakan sampai kelahiran seorang bayi.[5]
Tanda dan gejala kehamilan awal dapat meliputi terlambat haid, payudara sensitif, mual pagi hari (mual dan muntah), rasa lapar, pendarahan implantasi, dan sering buang air kecil.[1] Kehamilan dapat dipastikan dengan sebuah tes kehamilan.[6] Metode-metode kontrasepsi digunakan untuk menghindari kehamilan.
Kehamilan dibagi menjadi tiga trimester yang masing-masing lamanya sekitar tiga bulan. Trimester pertama meliputi pembuahan, yaitu ketika sperma membuahi sel telur. Sel telur yang dibuahi kemudian berjalan turun melalui tuba fallopi dan menempel pada bagian dalam rahim, di mana ia mulai membentuk embrio dan plasenta. Selama trimester pertama, kemungkinan keguguran (kematian alami embrio atau janin) berada pada tingkat tertinggi. Sekitar pertengahan trimester kedua, pergerakan janin mulai dapat dirasakan. Pada usia 28 minggu, lebih dari 90% bayi dapat bertahan hidup di luar rahim jika diberikan perawatan medis berkualitas tinggi, meskipun bayi yang lahir pada masa ini kemungkinan akan mengalami komplikasi kesehatan yang serius seperti masalah jantung dan pernapasan serta kecacatan intelektual dan perkembangan jangka panjang.
Perawatan prenatal meningkatkan hasil kehamilan.[14] Nutrisi selama kehamilan penting untuk memastikan pertumbuhan janin yang sehat.[15] Perawatan prenatal juga mencakup penghindaran obat rekreasi (termasuk tembakau dan alkohol), berolahraga secara teratur, melakukan tes darah, dan pemeriksaan fisik secara rutin.[14] Komplikasi kehamilan dapat meliputi gangguan tekanan darah tinggi, diabetes gestasional, anemia defisiensi besi, dan mual dan muntah yang parah.[3] Pada persalinan yang ideal, proses persalinan dimulai dengan sendirinya "cukup bulan" (aterm).[16] Bayi yang lahir sebelum 37 minggu bersifat prematur dan berisiko lebih tinggi mengalami masalah kesehatan seperti lumpuh otak.[4] Bayi yang lahir antara minggu ke-37 dan 39 dianggap "cukup bulan awal" sementara mereka yang lahir antara minggu ke-39 dan 41 dianggap "cukup bulan penuh".[4] Bayi yang lahir antara minggu ke-41 dan 42 dianggap "cukup bulan akhir" sementara setelah 42 minggu mereka dianggap "lewat waktu".[4] Kelahiran sebelum 39 minggu melalui induksi persalinan atau bedah sesar tidak disarankan kecuali diperlukan karena alasan medis lainnya.[17]
Istilah yang terkait dengan kehamilan adalah gravid dan parous. Gravidus dan gravid berasal dari bahasa Latin yang berarti "berat" dan seorang wanita hamil terkadang disebut sebagai gravida.[18] Gravida mengacu pada jumlah berapa kali seorang wanita pernah hamil. Demikian pula, istilah paritas digunakan untuk jumlah kehamilan di mana wanita mengandung hingga mencapai tahap viabel.[19] Bayi kembar dan kelahiran ganda lainnya dihitung sebagai satu kehamilan dan satu kelahiran.
Seorang wanita yang belum pernah hamil disebut sebagai nuligravida. Wanita yang sedang (atau baru pernah) hamil untuk pertama kalinya disebut sebagai primigravida,[20] dan wanita pada kehamilan berikutnya disebut sebagai multigravida atau multiparous.[18][21] Oleh karena itu, selama kehamilan kedua seorang wanita akan digambarkan sebagai gravida 2, para 1 dan setelah persalinan hidup menjadi gravida 2, para 2. Kehamilan yang sedang berlangsung, aborsi, keguguran dan/atau lahir mati menyebabkan nilai paritas lebih kecil dari jumlah gravida. Wanita yang belum pernah mempertahankan kehamilan lebih dari 20 minggu disebut sebagai nulipara.[22]
Kehamilan dianggap aterm (cukup bulan) pada usia gestasi 37 minggu. Dianggap preterm (prematur) jika kurang dari 37 minggu dan post-term (lewat waktu) pada atau setelah 42 minggu usia kehamilan. American College of Obstetricians and Gynecologists merekomendasikan pembagian lebih lanjut menjadi early term (cukup bulan awal) dari 37 minggu hingga 39 minggu, full term (cukup bulan penuh) 39 minggu hingga 41 minggu, dan late term (cukup bulan akhir) 41 minggu hingga 42 minggu.[23] Istilah preterm dan post-term sebagian besar telah menggantikan istilah sebelumnya yaitu prematur dan postmatur, yang secara historis lebih berkaitan dengan ukuran dan tingkat perkembangan bayi daripada tahap kehamilan.[24][25]
Sekitar 213 juta kehamilan terjadi pada tahun 2012, di mana 190 juta (89%) di antaranya terjadi di negara berkembang dan 23 juta (11%) terjadi di negara maju.[8] Jumlah kehamilan pada wanita berusia antara 15 dan 44 tahun adalah 133 per 1.000 wanita.[8] Tingkat kehamilan adalah 140 per 1.000 wanita usia subur di negara berkembang dan 94 per 1.000 di negara maju.[8] Tingkat kehamilan, beserta usia terjadinya kehamilan, berbeda-beda berdasarkan negara dan wilayah. Hal ini dipengaruhi oleh sejumlah faktor, seperti norma budaya, sosial, dan agama; akses ke kontrasepsi; serta tingkat pendidikan. Tingkat kesuburan total (TFR) pada tahun 2024 diperkirakan paling tinggi di Niger (6,64 anak/wanita) dan terendah di Korea Selatan (1,12 anak/wanita).[26]
Sekitar 10% hingga 15% kehamilan yang terdeteksi berakhir dengan keguguran.[2] Pada tahun 2016, komplikasi kehamilan mengakibatkan 230.600 kematian ibu, turun dari 377.000 kematian pada tahun 1990.[9] Penyebab umumnya meliputi pendarahan, infeksi, penyakit hipertensi pada kehamilan, persalinan macet, keguguran, aborsi, atau kehamilan ektopik.[9] Secara global, 44% kehamilan merupakan kehamilan yang tidak direncanakan.[27] Lebih dari setengah (56%) kehamilan yang tidak direncanakan diaborsi.[27] Di negara-negara di mana aborsi dilarang, atau hanya dilakukan dalam keadaan di mana nyawa ibu terancam, 48% dari kehamilan yang tidak direncanakan diaborsi secara ilegal. Sebagai perbandingan, tingkat di negara-negara di mana aborsi legal adalah sebesar 69%.[27] Di antara kehamilan yang tidak direncanakan di Amerika Serikat, 60% wanita tersebut menggunakan alat kontrasepsi hingga tingkat tertentu pada bulan dimulainya kehamilan.[28][butuh pemutakhiran]
Di Amerika Serikat, pencapaian pendidikan wanita dan status perkawinannya secara historis berkorelasi dengan memiliki anak: persentase wanita yang belum menikah pada saat kelahiran anak pertama menurun seiring dengan meningkatnya tingkat pendidikan. Tiga penelitian yang dilakukan antara tahun 2015 dan 2018 menunjukkan bahwa sebagian besar (~80%) wanita tanpa ijazah SMA atau pendidikan setara di AS belum menikah pada saat kelahiran pertama mereka. Sebaliknya, penelitian yang sama menunjukkan bahwa lebih sedikit wanita dengan gelar sarjana atau lebih tinggi (~24%) yang melahirkan anak pertama mereka saat belum menikah. Akan tetapi, fenomena ini juga memiliki komponen antargenerasi yang kuat: sebuah studi tahun 1996 menemukan 48,2% wanita AS tanpa gelar sarjana memiliki anak pertama saat belum menikah, dan hanya 4% wanita dengan gelar sarjana yang melahirkan anak pertama saat belum menikah. Studi-studi ini menunjukkan peningkatan tren pada wanita AS dari semua tingkat pendidikan untuk tidak menikah pada saat melahirkan anak pertama mereka.[29]
Kehamilan remaja juga dikenal sebagai kehamilan remaja.[30] WHO mendefinisikan masa remaja sebagai periode antara usia 10 hingga 19 tahun.[31] Remaja menghadapi risiko kesehatan yang lebih tinggi daripada wanita yang melahirkan pada usia 20 hingga 24 tahun dan bayi mereka memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami kelahiran prematur, berat badan lahir rendah, dan kondisi neonatal parah lainnya. Anak-anak mereka juga akan terus menghadapi tantangan yang lebih besar, baik secara perilaku maupun fisik, di sepanjang hidup mereka. Kehamilan remaja juga berkaitan dengan masalah-masalah sosial, termasuk stigma sosial, tingkat pendidikan yang lebih rendah, dan kemiskinan.[32][30] Remaja perempuan sering kali berada dalam hubungan yang penuh kekerasan pada saat pembuahan terjadi.[33]
Seks penis-vagina biasanya merupakan penyebab kehamilan, meskipun mitos mengenai aktivitas seksual lainnya tetap ada, terutama pada populasi yang menerima pendidikan seks yang buruk seperti hanya abstinensia.[34][35] Kehamilan juga dapat terjadi sebagai hasil dari teknologi reproduksi berbantu.[36]
Awal kehamilan dapat dideteksi berdasarkan gejala pada wanita atau dengan menggunakan tes kehamilan. Penyangkalan kehamilan oleh seorang wanita merupakan kondisi umum dengan implikasi kesehatan yang serius. Sekitar 1 dari 475 penyangkalan akan berlangsung hingga sekitar minggu ke-20 kehamilan. Penyangkalan yang bertahan hingga persalinan terjadi pada sekitar 1 dari 2.500 kasus.[37] Sebaliknya, beberapa wanita yang tidak hamil memiliki keyakinan kuat bahwa mereka hamil disertai dengan beberapa perubahan fisik. Kondisi ini dikenal sebagai kehamilan palsu.[38]
Sebagian besar wanita hamil mengalami sejumlah gejala yang dapat menandakan kehamilan[39] seperti payudara yang sensitif[11] atau mual pagi hari. Sejumlah tanda medis awal dikaitkan dengan kehamilan.[40][41] Tanda-tanda fisik kehamilan meliputi:
Gejala umum lainnya meliputi sembelit, nyeri punggung, nyeri gelang panggul, sakit kepala,[45] dan mengidam atau penolakan terhadap makanan tertentu.[42] Wanita hamil juga dapat mengalami infeksi saluran kemih,[46] peningkatan frekuensi buang air kecil,[47] penurunan kualitas tidur, peningkatan ingatan mimpi, dan mimpi buruk.[48] Pada akhir masa kehamilan, wasir menjadi lebih umum terjadi.[49] Kehamilan setiap orang dapat berbeda-beda dan banyak wanita tidak mengalami semua tanda dan gejala yang umum tersebut.[50] Tanda dan gejala kehamilan yang biasa terjadi tidak secara signifikan mengganggu aktivitas kehidupan sehari-hari atau menimbulkan ancaman kesehatan bagi sang ibu maupun janin.[50] Komplikasi selama kehamilan dapat menyebabkan gejala lain yang lebih parah, seperti yang berkaitan dengan anemia.[51]
Pendeteksian kehamilan dapat dilakukan menggunakan satu atau beberapa jenis tes kehamilan,[52] yang mendeteksi hormon-hormon yang dihasilkan oleh plasenta yang baru terbentuk, yang berfungsi sebagai biomarker kehamilan.[53] Tes darah dan urine dapat mendeteksi kehamilan masing-masing pada 11 dan 14 hari setelah pembuahan.[54][55] Tes kehamilan melalui darah lebih sensitif dibandingkan tes urine (memberikan lebih sedikit hasil negatif palsu).[56] Tes kehamilan di rumah adalah tes urine, dan biasanya mendeteksi kehamilan 12 hingga 15 hari setelah pembuahan.[57] Tes darah kuantitatif dapat menentukan perkiraan tanggal embrio dibuahi karena kadar hCG berlipat ganda setiap 36 hingga 72 jam sebelum usia gestasi 8 minggu.[58][55] Satu tes kadar progesteron juga dapat membantu menentukan seberapa besar kemungkinan janin akan bertahan hidup pada mereka yang mengalami ancaman keguguran (pendarahan pada awal kehamilan), tetapi hanya jika hasil USG tidak meyakinkan.[59]
Ultrasonografi obstetri dapat mendeteksi kelainan janin, mendeteksi kehamilan ganda, dan meningkatkan keakuratan penentuan usia kehamilan pada 24 minggu.[60] Perkiraan usia gestasi dan hari perkiraan lahir janin yang dihasilkannya sedikit lebih akurat daripada metode yang didasarkan pada hari pertama haid terakhir.[61] USG digunakan untuk mengukur lipatan nuka guna menskrining sindrom Down.[62]
.gif)
Pencitraan medis mungkin diindikasikan selama kehamilan karena adanya komplikasi kehamilan, penyakit, atau perawatan prenatal rutin. Ultrasonografi medis termasuk ultrasonografi obstetri, dan pencitraan resonansi magnetik (MRI) tanpa agen kontras tidak berkaitan dengan risiko apa pun bagi ibu maupun janin, dan merupakan teknik pencitraan pilihan untuk wanita hamil.[63] Radiografi proyeksi, CT scan, dan pencitraan kedokteran nuklir mengakibatkan beberapa tingkat paparan radiasi pengion, tetapi pada sebagian besar kasus dosis serapnya tidak berkaitan dengan bahaya bagi bayi.[63] Pada dosis atau frekuensi yang lebih tinggi, dampaknya dapat meliputi keguguran, cacat bawaan, dan disabilitas intelektual.[63]
| Peristiwa | Usia gestasi
(dari awal hari pertama haid terakhir) |
Usia pembuahan | Usia implantasi |
|---|---|---|---|
| Masa haid dimulai | Hari ke-1 kehamilan | Tidak hamil | Tidak hamil |
| Melakukan hubungan seksual dan berovulasi | Hamil 2 minggu | Tidak hamil | Tidak hamil |
| Pembuahan; tahap pembelahan dimulai[64] | Hari ke-15[64] | Hari ke-1[64][65] | Tidak hamil |
| Implantasi blastosista dimulai | Hari ke-20 | Hari ke-6[64][65] | Hari ke-0 |
| Implantasi selesai | Hari ke-26 | Hari ke-12[64][65] | Hari ke-6 (atau Hari ke-0) |
| Tahap embrio dimulai; juga, terlambat haid pertama | 4 minggu | Hari ke-15[64] | Hari ke-9 |
| Fungsi jantung primitif dapat dideteksi | 5 minggu, 5 hari[64] | Hari ke-26[64] | Hari ke-20 |
| Tahap janin dimulai | 10 minggu, 1 hari[64] | 8 minggu, 1 hari[64] | 7 minggu, 2 hari |
| Trimester pertama berakhir | 13 minggu | 11 minggu | 10 minggu |
| Trimester kedua berakhir | 26 minggu | 24 minggu | 23 minggu |
| Persalinan | 39–40 minggu | 37–38 minggu[65]: 108 | 36–37 minggu |
Kronologi kehamilan, kecuali dinyatakan lain, umumnya dinyatakan sebagai usia gestasi, di mana titik awalnya adalah hari pertama haid terakhir (HPHT) wanita tersebut, atau usia kehamilan terkait yang diperkirakan dengan metode yang lebih akurat jika tersedia. Model ini berarti wanita tersebut dihitung "hamil" dua minggu sebelum pembuahan dan tiga minggu sebelum implantasi. Terkadang, penentuan waktu juga dapat menggunakan usia pembuahan, yaitu usia embrio sejak saat pembuahan.
American Congress of Obstetricians and Gynecologists merekomendasikan metode-metode berikut untuk menghitung usia gestasi:[66]
Kehamilan dibagi menjadi tiga trimester, yang masing-masing berlangsung selama kurang lebih tiga bulan.[4] Panjang pasti setiap trimester dapat bervariasi antar sumber.
Perkiraan hari lahir pada dasarnya mengikuti dua langkah:
American College of Obstetricians and Gynecologists membagi cukup bulan (aterm) ke dalam tiga kategori:[71]
Aturan Naegele adalah cara standar untuk menghitung perkiraan hari lahir untuk kehamilan dengan asumsi usia gestasi 280 hari saat persalinan. Aturan ini memperkirakan hari perkiraan lahir (HPL) dengan menambahkan satu tahun, mengurangi tiga bulan, dan menambahkan tujuh hari pada titik awal usia gestasi. Sebagai alternatif, terdapat aplikasi seluler yang pada dasarnya selalu memberikan perkiraan yang konsisten satu sama lain dan mengoreksi untuk tahun kabisat, sementara cakram kehamilan yang terbuat dari kertas dapat memiliki selisih hingga 7 hari dari satu sama lain dan umumnya tidak mengoreksi untuk tahun kabisat.[72]
Lebih jauh lagi, persalinan yang sebenarnya hanya memiliki probabilitas tertentu untuk terjadi dalam batas perkiraan hari lahir. Sebuah studi tentang kelahiran hidup tunggal menghasilkan kesimpulan bahwa persalinan memiliki simpangan baku 14 hari ketika usia gestasi diperkirakan oleh USG trimester pertama, dan 16 hari ketika diperkirakan langsung dari hari pertama haid terakhir.[69]
Fertilitas (kesuburan) dan fekunditas masing-masing adalah kapasitas untuk membuahi dan membentuk kehamilan klinis serta menghasilkan kelahiran hidup. Infertilitas adalah gangguan kemampuan untuk membentuk kehamilan klinis dan sterilitas adalah ketidakmampuan permanen untuk membentuk kehamilan klinis.[73]
Kapasitas untuk hamil bergantung pada sistem reproduksi, perkembangannya, dan variasinya, serta pada kondisi seseorang. Siapa pun yang memiliki sistem reproduksi wanita yang berfungsi dengan baik, terlepas dari identitas interseks atau transgender, memiliki kapasitas untuk hamil.
Sebagian orang tidak mampu hamil, bahkan dengan teknologi reproduksi berbantu tingkat lanjut. Dalam beberapa kasus, seseorang mungkin menghasilkan sel telur yang viabel, tetapi mungkin tidak memiliki rahim atau tidak memiliki rahim yang cukup mampu melakukan gestasi, yang dalam hal ini mereka tidak akan dapat hamil atau mempertahankan kehamilannya. Ibu pengganti (surogasi) menjadi satu-satunya pilihan mereka untuk memiliki anak genetik.[74]
Melalui interaksi hormon yang meliputi hormon perangsang folikel yang merangsang folikulogenesis, serta oogenesis yang menghasilkan sel telur matang, terbentuklah gamet betina. Pembuahan adalah peristiwa di mana sel telur menyatu dengan gamet jantan, spermatozoa. Setelah titik pembuahan, produk penyatuan gamet betina dan jantan ini disebut sebagai zigot atau sel telur yang telah dibuahi. Penyatuan gamet betina dan jantan biasanya terjadi setelah tindakan hubungan seksual. Tingkat kehamilan untuk hubungan seksual berada pada puncaknya selama masa siklus menstruasi dari sekitar 5 hari sebelum hingga 1 sampai 2 hari setelah ovulasi.[75] Pembuahan juga dapat terjadi melalui prosedur teknologi reproduksi berbantu seperti inseminasi buatan dan fertilisasi in vitro.
Pembuahan (konsepsi) terkadang digunakan sebagai titik awal kehamilan, dengan usia yang dihitung darinya disebut sebagai usia pembuahan. Pembuahan biasanya terjadi sekitar dua minggu sebelum masa haid yang diperkirakan berikutnya.
Titik waktu ketiga juga dianggap oleh sebagian orang sebagai awal mula kehamilan yang sebenarnya: Titik ini adalah waktu implantasi, ketika calon janin menempel pada lapisan rahim. Hal ini terjadi sekitar satu minggu hingga sepuluh hari setelah pembuahan.[76]
Sperma dan sel telur, yang telah dilepaskan dari salah satu dari dua ovarium wanita, menyatu di dalam salah satu dari dua tuba fallopi. Sel telur yang telah dibuahi, yang dikenal sebagai zigot, kemudian bergerak menuju rahim, sebuah perjalanan yang dapat memakan waktu hingga satu minggu untuk diselesaikan. Pembelahan sel dimulai sekitar 24 hingga 36 jam setelah sel betina dan jantan menyatu. Pembelahan sel terus berlanjut dengan laju yang cepat dan sel-sel tersebut kemudian berkembang menjadi apa yang dikenal sebagai blastosista. Blastosista tiba di rahim dan menempel pada dinding rahim, suatu proses yang dikenal sebagai implantasi.
Perkembangan massa sel yang akan menjadi bayi disebut embriogenesis yang berlangsung selama sekitar sepuluh minggu pertama gestasi. Selama masa ini, sel-sel mulai berdiferensiasi menjadi berbagai sistem tubuh. Garis besar dasar dari sistem organ, tubuh, dan saraf mulai terbentuk. Menjelang akhir tahap embrionik, awal mula ciri-ciri fisik seperti jari tangan, mata, mulut, dan telinga mulai terlihat. Selain itu, pada masa ini juga terjadi perkembangan struktur-struktur yang penting untuk mendukung embrio, termasuk plasenta dan tali pusar. Plasenta menghubungkan embrio yang sedang berkembang ke dinding rahim untuk memungkinkan penyerapan nutrisi, pembuangan limbah, dan pertukaran gas melalui suplai darah ibu. Tali pusar adalah tali penghubung dari embrio atau janin ke plasenta.
Setelah usia gestasi sekitar sepuluh minggu—yang sama dengan delapan minggu setelah pembuahan—embrio mulai dikenal sebagai janin.[77] Pada awal tahap janin, risiko keguguran menurun tajam.[78] Pada tahap ini, janin memiliki panjang sekitar 30 mm (1,2 inci), detak jantungnya dapat dilihat melalui USG, dan janin melakukan gerakan-gerakan tak sadar.[79] Selama perkembangan janin yang berkelanjutan, sistem tubuh awal dan struktur yang telah terbentuk pada tahap embrionik terus berkembang. Organ kelamin mulai muncul pada bulan ketiga masa kehamilan. Janin terus tumbuh baik dalam berat maupun panjang tubuhnya, meskipun sebagian besar pertumbuhan fisiknya terjadi pada minggu-minggu terakhir kehamilan.
Aktivitas listrik otak pertama kali terdeteksi pada akhir minggu ke-5 kehamilan, tetapi seperti pada pasien mati otak, hal itu merupakan aktivitas saraf primitif dan bukan awal dari aktivitas otak sadar. Sinapsis belum mulai terbentuk hingga minggu ke-17.[80] Koneksi saraf antara korteks sensorik dan talamus berkembang seawal usia gestasi 24 minggu, tetapi bukti pertama berfungsinya koneksi tersebut tidak terjadi hingga sekitar 30 minggu, yaitu ketika kesadaran minimal, bermimpi, dan kemampuan untuk merasakan sakit mulai muncul.[81]
Meskipun janin mulai bergerak selama trimester pertama, baru pada trimester kedua pergerakan tersebut, yang dikenal sebagai quickening, dapat dirasakan. Hal ini umumnya terjadi pada bulan keempat, lebih tepatnya pada minggu ke-20 hingga ke-21, atau menjelang minggu ke-19 jika wanita tersebut pernah hamil sebelumnya. Merupakan hal yang wajar jika sebagian wanita tidak merasakan janinnya bergerak hingga waktu yang jauh lebih lambat. Selama trimester kedua, seiring dengan berubahnya ukuran tubuh, pakaian hamil mungkin mulai dikenakan.
Selama kehamilan, seorang wanita mengalami banyak perubahan fisiologis yang normal, termasuk perubahan perilaku, kardiovaskular, hematologi, metabolisme, ginjal, dan pernapasan. Peningkatan gula darah, pernapasan, dan curah jantung semuanya diperlukan. Kadar progesteron dan estrogen meningkat secara terus-menerus di sepanjang kehamilan, menekan aksis hipotalamus dan karenanya menghentikan siklus menstruasi. Kehamilan cukup bulan pada usia dini (kurang dari 25 tahun) mengurangi risiko kanker payudara, kanker ovarium, dan kanker endometrium, dan risikonya semakin menurun dengan setiap tambahan kehamilan cukup bulan.[82][83]
Janin secara genetik berbeda dari ibunya dan oleh karena itu dapat dipandang sebagai alograf yang luar biasa sukses.[84] Alasan utama dari kesuksesan ini adalah peningkatan toleransi imun selama kehamilan,[85] yang mencegah tubuh ibu melancarkan respons sistem imun terhadap pemicu-pemicu tertentu.[84] Suntikan Globulin imun Rho(D) direkomendasikan bagi wanita dengan darah RhD negatif yang mengandung janin RhD positif sebagai langkah pencegahan terhadap penyakit rhesus.[86]
Selama trimester pertama, ventilasi semenit meningkat sebesar 40 persen.[87] Rahim akan membesar hingga seukuran lemon pada usia delapan minggu. Banyak gejala dan ketidaknyamanan kehamilan, seperti mual dan payudara sensitif, muncul pada trimester pertama.[88] Kontraksi Braxton Hicks adalah kontraksi rahim sporadis yang dapat dimulai pada sekitar minggu keenam kehamilan tetapi biasanya belum terasa hingga trimester kedua atau ketiga.[89]
Wanita hamil memiliki total volume darah yang lebih tinggi yang terus meningkat di sepanjang durasi kehamilan.[90] Pada trimester ketigalah aktivitas dan posisi tidur ibu dapat memengaruhi perkembangan janin akibat terhambatnya aliran darah. Sebagai contoh, rahim yang membesar dapat menghambat aliran darah dengan menekan vena kava ketika berbaring telentang, suatu kondisi yang dapat diredakan dengan berbaring miring ke kiri.[91]
Sebagian besar penambahan berat badan terjadi selama trimester ketiga. Pusar wanita hamil mungkin menjadi cembung (menonjol keluar) pada masa ini. Perutnya akan membesar dan berubah bentuk seiring janin yang berputar ke posisi menghadap ke bawah saat mendekati persalinan.[92] Penurunan kepala (head engagement), yang juga disebut "lightening" atau "dropping", terjadi ketika kepala janin turun ke dalam presentasi sefalik. Meskipun hal ini mengurangi tekanan pada perut bagian atas dan memberikan kemudahan baru dalam bernapas, hal ini juga sangat mengurangi kapasitas kandung kemih, yang mengakibatkan kebutuhan untuk lebih sering buang air kecil, serta meningkatkan tekanan pada dasar panggul dan rektum. Tidak mungkin untuk memprediksi kapan penurunan kepala akan terjadi. Pada kehamilan pertama, hal ini mungkin terjadi beberapa minggu sebelum hari perkiraan lahir, meskipun bisa juga terjadi lebih lambat atau bahkan baru terjadi saat proses persalinan dimulai, seperti yang biasa terjadi pada kehamilan-kehamilan berikutnya.[93]
Persalinan, yang disebut sebagai persalinan dan pelahiran dalam bidang medis, adalah proses di mana seorang bayi dilahirkan.[58]
Seorang wanita dianggap sedang dalam proses persalinan ketika ia mulai mengalami kontraksi rahim yang teratur, disertai dengan perubahan pada serviksnya—terutama penipisan dan pelebaran. Meskipun persalinan secara luas dialami sebagai sesuatu yang menyakitkan, beberapa wanita melaporkan persalinan tanpa rasa sakit, sementara yang lain mendapati bahwa berkonsentrasi pada kelahiran membantu mempercepat persalinan dan mengurangi sensasi rasa sakitnya. Sebagian besar kelahiran adalah kelahiran pervaginam yang sukses, tetapi terkadang komplikasi muncul dan seorang wanita mungkin harus menjalani bedah sesar.
Selama waktu segera setelah kelahiran, baik ibu maupun bayi secara hormonal terdorong untuk menjalin ikatan, sang ibu melalui pelepasan oksitosin, sebuah hormon yang juga dilepaskan selama menyusui. Berbagai studi menunjukkan bahwa kontak kulit ke kulit antara ibu dan bayinya yang baru lahir segera setelah kelahiran bermanfaat bagi ibu maupun bayinya. Sebuah tinjauan yang dilakukan oleh Organisasi Kesehatan Dunia menemukan bahwa kontak kulit ke kulit antara ibu dan bayi setelah kelahiran mengurangi tangisan bayi, meningkatkan interaksi ibu-bayi, dan membantu para ibu untuk berhasil menyusui. Mereka merekomendasikan agar bayi baru lahir dibiarkan menjalin ikatan dengan sang ibu selama dua jam pertama setelah kelahiran, periode di mana mereka cenderung lebih waspada dibandingkan jam-jam berikutnya pada awal kehidupannya.[94]
| tahap | mulai | berakhir |
|---|---|---|
| Prematur[95] | - | pada 37 minggu |
| Aterm awal[96] | 37 minggu | 39 minggu |
| Aterm penuh[96] | 39 minggu | 41 minggu |
| Aterm akhir[96] | 41 minggu | 42 minggu |
| Postterm[96] | 42 minggu | - |
Pada persalinan yang ideal, proses persalinan dimulai dengan sendirinya ketika seorang wanita telah mencapai usia kandungan "aterm" (cukup bulan).[16] Persalinan yang terjadi sebelum usia kehamilan mencapai 37 minggu dianggap sebagai prematur.[95] Kelahiran prematur dikaitkan dengan berbagai komplikasi dan sebisa mungkin harus dihindari.[97]
Terkadang, jika ketuban pecah atau seorang wanita mengalami kontraksi sebelum 39 minggu, kelahiran tidak dapat dihindari.[96] Namun, kelahiran spontan setelah 37 minggu dianggap cukup bulan (aterm) dan tidak dikaitkan dengan risiko yang sama seperti kelahiran prematur.[58] Kelahiran yang direncanakan sebelum usia 39 minggu melalui bedah sesar atau induksi persalinan, meskipun sudah "aterm", dapat meningkatkan risiko komplikasi.[98] Hal ini disebabkan oleh beberapa faktor, termasuk paru-paru bayi baru lahir yang belum berkembang sempurna, infeksi akibat sistem kekebalan tubuh yang belum matang, masalah menyusui karena otak yang belum berkembang, dan penyakit kuning akibat organ hati yang belum matang.[99]
Bayi yang lahir antara usia kehamilan 39 hingga 41 minggu memiliki hasil kesehatan yang lebih baik dibandingkan bayi yang lahir sebelum atau sesudah rentang waktu tersebut.[96] Periode waktu khusus ini disebut "aterm penuh".[96] Bila memungkinkan, menunggu persalinan dimulai dengan sendirinya pada periode ini adalah yang terbaik bagi kesehatan ibu dan bayi.[16] Keputusan untuk melakukan induksi harus dibuat setelah menimbang risiko dan manfaatnya, namun akan lebih aman jika dilakukan setelah 39 minggu.[16]
Kehamilan yang berlanjut setelah usia 42 minggu dianggap sebagai postterm.[96] Ketika kehamilan melebihi 42 minggu, risiko komplikasi bagi ibu maupun janin meningkat secara signifikan.[100][101] Oleh karena itu, pada kehamilan yang normal dan tanpa komplikasi, dokter kandungan biasanya lebih memilih untuk menginduksi persalinan pada rentang usia 41 hingga 42 minggu.[102]
Periode postpartum, yang juga dikenal sebagai puerperium, adalah periode pascanatal yang dimulai segera setelah persalinan dan berlangsung selama sekitar enam minggu.[58] Selama masa ini, tubuh ibu mulai kembali ke kondisi sebelum hamil yang mencakup perubahan pada kadar hormon dan ukuran rahim.[58]
Konseling prakonsepsi adalah perawatan yang diberikan kepada wanita atau pasangan untuk mendiskusikan pembuahan, kehamilan, masalah kesehatan saat ini, serta rekomendasi untuk masa sebelum kehamilan.[105]
Perawatan medis prenatal adalah perawatan medis dan keperawatan yang direkomendasikan bagi wanita selama kehamilan; interval waktu dan tujuan pasti dari setiap kunjungan berbeda-beda di tiap negara.[106] Wanita dengan risiko tinggi memiliki hasil kesehatan yang lebih baik jika mereka diperiksa secara teratur dan sering oleh tenaga medis profesional dibandingkan dengan wanita berisiko rendah.[107] Seorang wanita dapat dikategorikan sebagai risiko tinggi karena berbagai alasan termasuk riwayat komplikasi pada kehamilan sebelumnya, komplikasi pada kehamilan saat ini, penyakit medis yang sedang diderita, atau masalah sosial.[108][109]
Tujuan dari perawatan prenatal yang baik adalah pencegahan, identifikasi dini, dan penanganan terhadap segala komplikasi medis.[110] Kunjungan prenatal dasar meliputi pengukuran tekanan darah, tinggi fundus, berat badan dan detak jantung janin, pemeriksaan gejala-gejala persalinan, serta panduan mengenai apa yang dapat diharapkan selanjutnya.[105] Penyedia layanan kesehatan mungkin melakukan penapisan untuk kekerasan dalam rumah tangga selama kehamilan, khususnya dalam hal pemaksaan reproduksi.[111]
Nutrisi selama kehamilan penting untuk memastikan pertumbuhan janin yang sehat.[15] Kebutuhan nutrisi saat hamil berbeda dengan keadaan tidak hamil.[15] Terdapat peningkatan kebutuhan energi dan kebutuhan mikronutrien tertentu.[15] Para wanita memetik manfaat dari pendidikan kesehatan untuk mendorong asupan energi dan protein yang seimbang selama kehamilan.[112] Sebagian wanita mungkin memerlukan nasihat medis profesional apabila pola makan mereka dipengaruhi oleh kondisi medis, alergi makanan, atau keyakinan agama maupun etika tertentu.[113] Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menilai pengaruh anjuran pola makan dalam mencegah diabetes gestasional, meskipun bukti dengan kualitas rendah menunjukkan adanya beberapa manfaat.[114] Asupan asam folat (juga disebut folat atau Vitamin B9) perikonsepsi (masa sebelum dan tepat setelah pembuahan) yang memadai telah terbukti menurunkan risiko cacat tabung saraf janin, seperti spina bifida.[115] L-metilfolat, bentuk folat yang bioavailabel, juga dianggap dapat diterima untuk dikonsumsi. L-metilfolat paling baik digunakan oleh 40% hingga 60% populasi yang memiliki polimorfisme genetik yang mengurangi atau merusak konversi asam folat menjadi bentuk aktifnya.[116] Tabung saraf berkembang selama 28 hari pertama kehamilan, dan tes kehamilan melalui urine biasanya tidak menunjukkan hasil positif hingga 14 hari pascapembuahan, hal ini menjelaskan pentingnya menjamin asupan folat yang memadai sebelum pembuahan.[57][117] Folat banyak terdapat pada sayuran berdaun hijau, kacang-kacangan, dan jeruk.[118] Di Amerika Serikat dan Kanada, sebagian besar produk gandum (tepung, mi) telah diperkaya dengan asam folat.[119]
terjemahkan teks wikipedia di bawah ke bahasa Indonesia dengan natural hingga tidak seperti terjemahan mesin, gunakan bahasa yang ensiklopedis, pertahankan struktur markah wiki dan referensi, terjemahkan semua teks dalam link target dan label label, tampilkan hasilnya dalam kode sumber, jangan respon teks tambahan lain seperti elaborasi:
The amount of healthy weight gain during a pregnancy varies.[120] Weight gain is related to the weight of the baby, the placenta, extra circulatory fluid, larger tissues, and fat and protein stores.[15] Most needed weight gain occurs later in pregnancy.[121]
The Institute of Medicine recommends an overall pregnancy weight gain for those of normal weight (body mass index of 18.5–24.9), of 11.3–15.9 kg (25–35 pounds) having a singleton pregnancy.[122] Women who are underweight (BMI of less than 18.5), should gain between 12.7 and 18 kg (28–40 lb), while those who are overweight (BMI of 25–29.9) are advised to gain between 6.8 and 11.3 kg (15–25 lb) and those who are obese (BMI ≥ 30) should gain between 5–9 kg (11–20 lb).[123] These values reference the expectations for a term pregnancy.
During pregnancy, insufficient or excessive weight gain can compromise the health of the mother and fetus.[121] The most effective intervention for weight gain in underweight women is not clear.[121] Being or becoming overweight in pregnancy increases the risk of complications for mother and fetus, including cesarean section, gestational hypertension, pre-eclampsia, macrosomia and shoulder dystocia.[120] Excessive weight gain can make losing weight after the pregnancy difficult.[120][124] Some of these complications are risk factors for stroke.[125]
Around 50% of women of childbearing age in developed countries like the United Kingdom are overweight or obese before pregnancy.[124] Diet modification is the most effective way to reduce weight gain and associated risks in pregnancy.[124]
Drugs used during pregnancy can have temporary or permanent effects on the fetus.[126] Anything (including drugs) that can cause permanent deformities in the fetus are labeled as teratogens.[127] In the U.S., drugs were classified into categories A, B, C, D and X based on the Food and Drug Administration (FDA) rating system to provide therapeutic guidance based on potential benefits and fetal risks.[128] Drugs, including some multivitamins, that have demonstrated no fetal risks after controlled studies in humans are classified as Category A.[126] On the other hand, drugs like thalidomide with proven fetal risks that outweigh all benefits are classified as Category X.[126]
The use of recreational drugs in pregnancy can cause various pregnancy complications.[58]
Paparan intrauterin terhadap racun lingkungan dalam kehamilan berpotensi menyebabkan efek buruk pada perkembangan pralahir, dan menyebabkan komplikasi kehamilan.[58] Polusi udara telah dikaitkan dengan bayi berat lahir rendah.[135] Kondisi yang sangat parah pada kehamilan meliputi keracunan raksa dan keracunan timbal.[58] Untuk meminimalkan paparan racun lingkungan, American College of Nurse-Midwives merekomendasikan: memeriksa apakah rumah memiliki cat timbal, mencuci bersih semua buah dan sayuran segar serta membeli produk organik, dan menghindari produk pembersih berlabel "beracun" atau produk apa pun yang memiliki peringatan pada labelnya.[136]
Ibu hamil juga dapat terpapar racun di tempat kerja, termasuk partikel di udara. Efek penggunaan respirator penutup wajah penyaring N95 serupa antara wanita hamil dan wanita yang tidak hamil, dan pemakaian respirator selama satu jam tidak memengaruhi detak jantung janin.[137]
Ibu hamil atau mereka yang baru saja melahirkan di Amerika Serikat lebih mungkin menjadi korban pembunuhan daripada meninggal karena penyebab obstetrik. Pembunuhan ini merupakan kombinasi dari kekerasan oleh pasangan intim dan senjata api. Otoritas kesehatan menyebut kekerasan ini sebagai "keadaan darurat kesehatan bagi ibu hamil", tetapi menyatakan bahwa pembunuhan terkait kehamilan dapat dicegah jika penyedia layanan kesehatan mengidentifikasi wanita yang berisiko dan menawarkan bantuan kepada mereka.[138][139][140]
Sebagian besar wanita dapat terus melakukan aktivitas seksual, termasuk hubungan seksual, di sepanjang kehamilan.[141] Penelitian menunjukkan bahwa selama kehamilan, baik hasrat seksual maupun frekuensi hubungan seksual menurun pada trimester pertama dan ketiga, dengan peningkatan pada trimester kedua.[142][143][144][145] Seks selama kehamilan berisiko rendah, kecuali jika penyedia layanan kesehatan menyarankan agar hubungan seksual dihindari karena alasan medis tertentu.[141] Bagi ibu hamil yang sehat, tidak ada satu pun cara yang pasti aman atau mutlak benar untuk berhubungan seks selama kehamilan.[141]
Latihan aerobik yang teratur selama kehamilan tampak meningkatkan (atau mempertahankan) kebugaran fisik.[146] Latihan fisik selama kehamilan tampaknya menurunkan kebutuhan akan bedah sesar[147] dan mengurangi waktu persalinan,[148] dan bahkan latihan berat tidak membawa risiko yang signifikan bagi bayi[149] sekaligus memberikan manfaat kesehatan yang signifikan bagi ibu. Penelitian menunjukkan bahwa melakukan latihan kekuatan dan intensitas sedang hingga ringan saat hamil tidak membahayakan sistem kardiovaskular ibu dan dapat membatasi penambahan berat badan yang berlebihan.[150]Templat:Additional citation needed
The American College of Sports Medicine merekomendasikan ibu hamil untuk berpartisipasi setidaknya 150 menit/minggu dalam latihan sedang.[151] Bentuk-bentuk latihan fisik ini harus menghindari angkat beban berat, suhu panas, dan olahraga berdampak tinggi. Komite Praktik Klinis Kebidanan Kanada merekomendasikan bahwa "Semua wanita tanpa kontraindikasi harus didorong untuk berpartisipasi dalam latihan aerobik dan pengondisian kekuatan sebagai bagian dari gaya hidup sehat selama kehamilan mereka".[152] Meskipun batas atas intensitas olahraga yang aman belum ditetapkan, wanita yang rutin berolahraga sebelum hamil dan memiliki kehamilan tanpa komplikasi seharusnya dapat mengikuti program olahraga berintensitas tinggi tanpa risiko prematuritas, berat badan lahir rendah, atau penambahan berat badan gestasional yang lebih tinggi.[149] Secara umum, partisipasi dalam berbagai aktivitas rekreasi tampak aman, dengan menghindari aktivitas yang berisiko tinggi jatuh seperti menunggang kuda atau bermain ski, maupun aktivitas yang membawa risiko trauma perut, seperti sepak bola atau hoki.[153]
Tirah baring, di luar studi penelitian, tidak disarankan karena terdapat potensi bahaya dan tidak ada bukti manfaatnya.[154]
==== Latihan intensitas tinggi ====Selama kehamilan, wanita dapat mengalami hilangnya stabilitas postur, inkontinensia panggul, nyeri punggung, dan kelelahan, di antara gejala-gejala lainnya.[butuh rujukan] Latihan ketahanan telah terbukti mengurangi gejala kehamilan dan mengurangi komplikasi pascapersalinan.[butuh rujukan] Asalkan wanita juga secara teratur berpartisipasi dalam latihan berdampak rendah, latihan kekuatan dapat memperbaiki tingkat keparahan nyeri gelang panggul pascapersalinan.[155] Ketika menggabungkan latihan yang berfokus pada kekuatan otot panggul, latihan tersebut dapat membantu mengurangi nyeri dan inkontinensia urine stres.[155]
Melakukan olahraga dan aktivitas fisik secara teratur telah terbukti bermanfaat selama kehamilan. Sesi akut latihan interval intensitas tinggi dapat membantu menurunkan risiko komplikasi kesehatan yang terkait dengan kehamilan, mempertahankan persentase lemak tubuh yang sehat selama kehamilan, serta meningkatkan kesejahteraan secara keseluruhan.[156] Ibu hamil yang berpartisipasi dalam latihan interval intensitas tinggi telah terbukti mengalami perbaikan fisik dalam komposisi tubuh setelah intervensi serta menunjukkan peningkatan umum dalam kebugaran kardiorespirasi dan toleransi latihan.[157] Mengikuti gaya latihan ini, mirip dengan latihan berkelanjutan intensitas sedang, juga telah terbukti meningkatkan respons glikemik dan sensitivitas insulin.[158] Terdapat masalah spesifik yang harus dihindari saat berolahraga selama kehamilan seperti kepanasan (overheating), risiko jatuh, dan berada dalam posisi telentang untuk jangka waktu yang lama. Individu yang tidak berpengalaman dan baru mengenal latihan interval intensitas tinggi berpotensi meningkatkan risiko mereka terhadap kondisi negatif yang terkait dengan hipertensi, seperti preeklamsia.[159]
Disarankan agar kerja sif dan paparan cahaya terang di malam hari harus dihindari setidaknya selama trimester terakhir kehamilan untuk menurunkan risiko masalah psikologis dan perilaku pada bayi baru lahir.[160]
Peningkatan stres ibu selama kehamilan secara konsisten dikaitkan dengan perubahan dalam perkembangan otak janin dan bayi serta peningkatan risiko masalah kesehatan mental di kemudian hari ("psikopatologi"). Kesengsaraan pralahir (misalnya stres ibu yang tinggi serta gejala depresi dan gejala kecemasan selama kehamilan) secara konsisten dikaitkan dengan peningkatan risiko psikopatologi pada anak. Oleh karena itu, stres ibu selama kehamilan diperkirakan memengaruhi perkembangan otak janin dan dengan demikian berkontribusi pada peningkatan kerentanan terhadap psikopatologi di kemudian hari.[161]
Penelitian menunjukkan bahwa stres pralahir secara mendasar dapat mengubah arsitektur fisik otak (volume keseluruhan yang lebih kecil, perubahan penipisan kortikal, konektivitas fungsional, ...), yang mengarah pada pengurangan volume dan melemahnya konektivitas di area yang penting untuk pemrosesan dan regulasi emosi, serta pembelajaran dan memori. Sebaliknya, intervensi yang berfokus pada pengasuhan dan kualitas pengasuhan alami yang lebih tinggi juga telah dikaitkan dengan dampak positif pada struktur otak. Penelitian pada hewan lebih lanjut menunjukkan bahwa peningkatan perawatan ibu atau lingkungan yang diperkaya dapat membalikkan efek dari kesengsaraan pralahir di tingkat seluler, mendukung plausibilitas biologis dari proses serupa pada manusia.[161] Anak-anak dari wanita yang mengalami tingkat stres tinggi selama kehamilan sedikit lebih mungkin untuk menunjukkan masalah perilaku eksternalisasi, seperti impulsivitas. Efek perilaku ini tampaknya paling nyata selama masa kanak-kanak awal.[157]
Penting untuk dicatat, stres pralahir tidak serta-merta menyebabkan masalah kesehatan mental. Tidak semua anak yang terpapar kesengsaraan pralahir mengalami gangguan kejiwaan. Bukti dari penelitian pada manusia maupun hewan menunjukkan bahwa pengasuhan berkualitas tinggi, stimulasi kognitif dan bahasa, dukungan sosial, dan status sosial ekonomi yang lebih tinggi dapat bertindak sebagai faktor pelindung atau pendukung. Memperbaiki hasil kesehatan bagi anak-anak yang terpapar stres pralahir terutama melibatkan penguatan lingkungan pascanatal awal daripada mencoba untuk menghilangkan semua stres selama kehamilan. Lingkungan yang mendukung di kehidupan pascanatal awal dapat mendorong perkembangan otak dan membantu menormalkan lintasan perkembangan yang diubah oleh stres pralahir, yang menyoroti kualitas pengasuhan, input kognitif dan bahasa, dukungan sosial, dan stabilitas sosial ekonomi sebagai faktor kunci. Pengasuhan berkualitas tinggi secara konsisten diidentifikasi sebagai hal yang sangat penting, di mana penelitian menunjukkan bahwa hubungan antara stres pralahir dan hasil kesehatan yang buruk tidak terlihat ketika sensitivitas ibu tinggi, dan bahwa pengasuhan yang sensitif dapat mengurangi dampak stres pralahir pada jalur neurokognitif dan neuroendokrin yang terkait dengan psikopatologi di kemudian hari. Di luar hubungan orang tua-anak, sistem dukungan yang lebih luas juga penting: tingkat dukungan sosial dan sumber daya sosial ekonomi yang lebih tinggi dikaitkan dengan perkembangan yang lebih adaptif dan, dalam beberapa konteks, dapat mengurangi efek negatif dari kelahiran prematur atau berat badan lahir rendah pada hasil neurokognitif. Secara keseluruhan, mendorong pengasuhan yang hangat dan responsif serta memastikan keluarga memiliki dukungan sosial dan material yang memadai selama tahun-tahun awal dapat secara bermakna memperbaiki lintasan perkembangan anak, bahkan ketika stres pralahir telah terjadi.[161]
Stres ekstrem yang disebabkan oleh peristiwa-peristiwa seperti bencana alam, genosida, perbudakan, pemisahan keluarga secara paksa, atau paparan perang jangka panjang diperkirakan menciptakan trauma yang meluas yang mengubah cara manusia berfungsi secara fisik, psikologis, dan sosial, dan perubahan-perubahan ini dapat diwariskan lintas generasi. Penelitian menunjukkan bahwa mengenali stres ibu yang parah sejak dini, selama atau setelah kejadian tersebut, dan memberikan dukungan psikologis yang terstruktur seperti pertolongan pertama psikologis atau terapi perilaku kognitif dapat menurunkan risiko jangka panjang bagi perkembangan anak. Ketika paparan stres sangat tinggi, pemantauan berkelanjutan, dukungan perkembangan dini, dan pengasuhan yang sensitif serta responsif menjadi sangat penting untuk mencegah efek negatif yang bertahan lama.[162][163]
Peningkatan kadar progesteron dan estrogen selama kehamilan membuat gingivitis (radang gusi) lebih rentan terjadi; gusi menjadi edematosa (bengkak), berwarna merah, dan cenderung mudah berdarah.[164] Selain itu, granuloma piogenik atau "tumor kehamilan", umum terlihat pada permukaan labial papila gusi. Lesi dapat diobati dengan debridemen lokal atau insisi dalam tergantung pada ukurannya, dan dengan mengikuti langkah-langkah kebersihan mulut yang memadai.[165] Terdapat dugaan bahwa periodontitis yang parah dapat meningkatkan risiko kelahiran prematur dan berat badan lahir rendah; namun, sebuah ulasan Cochrane menemukan bukti yang tidak cukup untuk menentukan apakah periodontitis dapat menyebabkan hasil kelahiran yang buruk.[166]
Pada kehamilan berisiko rendah, sebagian besar penyedia layanan kesehatan menyetujui penerbangan hingga usia kehamilan sekitar 36 minggu.[167] Sebagian besar maskapai penerbangan mengizinkan ibu hamil untuk terbang jarak pendek pada usia kehamilan kurang dari 36 minggu, dan jarak jauh pada usia kurang dari 32 minggu.[168] Banyak maskapai penerbangan mewajibkan surat keterangan dokter yang menyetujui penerbangan tersebut, terutama pada usia kehamilan di atas 28 minggu.[168] Selama penerbangan, risiko trombosis vena dalam dapat diturunkan dengan bangun dan berjalan sesekali, serta dengan menghindari dehidrasi. Paparan radiasi kosmik dapat diabaikan bagi sebagian besar pelancong. Bagi ibu hamil, bahkan penerbangan antarbenua terpanjang sekalipun hanya akan memaparkan radiasi kurang dari 15% dari batas yang ditetapkan oleh NCRPM dan ICRP.[169][168] Pemindai seluruh tubuh menggunakan radiasi nonpengion yang tidak menembus tubuh lebih dari 1 mm, dan diyakini tidak menimbulkan risiko pada kehamilan.[butuh rujukan]
Untuk mempersiapkan kelahiran bayi, penyedia layanan kesehatan merekomendasikan agar orang tua mengikuti kelas antenatal selama trimester ketiga kehamilan. Kelas ini mencakup informasi mengenai proses persalinan dan kelahiran serta berbagai jenis persalinan, termasuk persalinan pervaginam dan persalinan sesar, penggunaan forsep, serta intervensi lain yang mungkin diperlukan untuk melahirkan bayi dengan aman. Berbagai jenis pereda nyeri, termasuk teknik relaksasi, juga ikut dibahas. Pasangan atau orang lain yang mungkin berencana mendampingi wanita tersebut selama masa persalinan dan kelahirannya belajar bagaimana cara membantu proses kelahiran.[butuh rujukan]
Pada masa ini juga disarankan untuk membuat rencana persalinan tertulis. Rencana persalinan adalah pernyataan tertulis yang menguraikan keinginan ibu selama proses persalinan dan kelahiran bayi. Mendiskusikan rencana persalinan dengan bidan atau penyedia layanan kesehatan lainnya memberi orang tua kesempatan untuk mengajukan pertanyaan dan mempelajari lebih lanjut mengenai proses persalinan.[170]
Pada tahun 1991, WHO meluncurkan Inisiatif Rumah Sakit Sayang Bayi, sebuah program global yang memberikan pengakuan kepada pusat-pusat bersalin dan rumah sakit yang menawarkan tingkat perawatan optimal untuk melahirkan. Fasilitas yang telah tersertifikasi sebagai "Sayang Bayi" (Baby Friendly) menerima kunjungan dari calon orang tua agar mereka dapat mengenal lebih jauh tentang fasilitas dan staf yang ada.[171]
Setiap tahunnya, masalah kesehatan akibat kehamilan dialami (terkadang secara permanen) oleh lebih dari 20 juta wanita di seluruh dunia.[172] Pada tahun 2016, komplikasi kehamilan menyebabkan 230.600 kematian, turun dari 377.000 kematian pada tahun 1990.[9] Penyebab umum meliputi perdarahan (72.000), infeksi (20.000), penyakit hipertensi pada kehamilan (32.000), persalinan macet (10.000), dan kehamilan dengan hasil abortif (20.000), yang mencakup keguguran, aborsi, dan kehamilan ektopik.[9]
Berikut ini adalah beberapa contoh komplikasi kehamilan:
Terdapat pula peningkatan kerentanan dan keparahan infeksi tertentu dalam kehamilan.
Keguguran adalah komplikasi paling umum pada awal kehamilan. Kondisi ini didefinisikan sebagai hilangnya embrio atau janin sebelum mampu bertahan hidup secara mandiri. Gejala keguguran yang paling umum adalah perdarahan vagina dengan atau tanpa rasa sakit. Keguguran dapat ditandai dengan keluarnya jaringan yang menyerupai gumpalan darah melalui vagina.[178] Sekitar 80% kasus keguguran terjadi pada 12 minggu pertama kehamilan. Penyebab yang mendasari pada sekitar separuh kasus melibatkan kelainan kromosom.[179]
Lahir mati didefinisikan sebagai kematian janin setelah kehamilan 20 atau 28 minggu, bergantung pada sumbernya. Hal ini mengakibatkan bayi lahir tanpa tanda-tanda kehidupan. Setiap tahunnya, sekitar 21.000 bayi lahir mati di Amerika Serikat.[180] Rasa sedih, cemas, dan bersalah dapat muncul setelah terjadinya keguguran atau lahir mati. Dukungan emosional dapat membantu dalam proses menghadapi kehilangan tersebut.[181] Para ayah mungkin juga mengalami kedukaan atas kehilangan tersebut. Sebuah studi besar menemukan adanya kebutuhan untuk meningkatkan aksesibilitas layanan dukungan yang tersedia bagi para ayah.[182]
Seorang ibu hamil mungkin memiliki penyakit penyerta, yang tidak secara langsung disebabkan oleh kehamilan, namun dapat menyebabkan berkembangnya komplikasi yang mencakup potensi risiko pada kehamilan; atau suatu penyakit dapat berkembang selama kehamilan.
Keluarga berencana, serta ketersediaan dan penggunaan kontrasepsi, seiring dengan peningkatan pendidikan seks komprehensif, telah memungkinkan banyak orang untuk mencegah kehamilan ketika tidak diinginkan. Skema dan pendanaan untuk mendukung pendidikan serta sarana untuk mencegah kehamilan ketika tidak direncanakan telah memainkan peranan penting dan merupakan bagian dari poin ketiga dari Tujuan Pembangunan Berkelanjutan (SDGs) yang diajukan oleh Perserikatan Bangsa-Bangsa.[187]
Aborsi adalah pengakhiran embrio atau janin melalui metode medis. Tindakan ini biasanya dilakukan pada trimester pertama, terkadang pada trimester kedua, dan jarang terjadi pada trimester ketiga. Alasan dari kehamilan yang tidak diinginkan sangatlah luas.[188] Banyak yurisdiksi yang membatasi atau melarang aborsi, dengan pemerkosaan sebagai pengecualian yang paling banyak diizinkan secara hukum.[189]
Kedokteran reproduksi modern menawarkan berbagai bentuk teknologi reproduksi berbantuan bagi pasangan yang tetap tidak memiliki anak di luar keinginan mereka, seperti obat kesuburan, inseminasi buatan, fertilisasi in vitro, dan ibu pengganti.
Banyak negara memiliki berbagai peraturan hukum untuk melindungi ibu hamil dan anak-anak mereka. Banyak negara pula yang memiliki undang-undang yang melarang diskriminasi kehamilan.[190]
Konvensi Perlindungan Maternitas memastikan bahwa ibu hamil dibebaskan dari aktivitas seperti sif malam atau mengangkat stok barang yang berat. Cuti melahirkan biasanya memberikan cuti kerja berbayar selama kira-kira trimester terakhir kehamilan dan untuk beberapa waktu setelah kelahiran. Kasus ekstrem yang menonjol mencakup Norwegia (8 bulan dengan gaji penuh) dan Amerika Serikat (tidak ada cuti berbayar sama sekali kecuali di beberapa negara bagian).
Di Amerika Serikat, beberapa tindakan yang menyebabkan keguguran atau lahir mati, seperti memukuli ibu hamil, dianggap sebagai tindak pidana. Salah satu undang-undang yang mengatur hal tersebut adalah Undang-Undang Korban Kekerasan yang Belum Lahir tingkat federal. Pada tahun 2014, negara bagian Tennessee mengesahkan undang-undang yang memungkinkan jaksa untuk menuntut seorang wanita dengan pasal penganiayaan kriminal jika ia menggunakan obat-obatan terlarang selama kehamilannya dan janin atau bayi yang baru lahir tersebut mengalami cedera sebagai akibatnya.[191]
Namun, perlindungan ini tidak bersifat universal. Di Singapura, Undang-Undang Ketenagakerjaan Tenaga Kerja Asing melarang pemegang izin kerja saat ini maupun mantan pemegang izin kerja untuk hamil atau melahirkan di Singapura tanpa izin sebelumnya.[192][193] Pelanggaran terhadap Undang-Undang tersebut dapat dihukum dengan denda hingga S$10.000 (AS$7352.94) dan deportasi,[192][194] dan hingga tahun 2010, pemberi kerja mereka akan kehilangan uang jaminan sebesar $5.000.[195]
Terdapat ketidakseimbangan rasial yang signifikan dalam sistem perawatan kehamilan dan neonatal.[196] Bimbingan kebidanan, pengobatan, dan perawatan telah dikaitkan dengan hasil kelahiran yang lebih baik. Mengurangi ketidakadilan rasial dalam kesehatan merupakan tantangan kesehatan masyarakat yang semakin besar di Amerika Serikat. Meskipun tingkat rata-rata telah menurun, data tentang kematian neonatal menunjukkan bahwa disparitas rasial terus bertahan dan berkembang. Angka kematian bayi Afrika-Amerika hampir dua kali lipat dibandingkan bayi neonatus berkulit putih. Menurut berbagai penelitian, cacat bawaan, SIDS, kelahiran prematur, dan berat badan lahir rendah semuanya lebih umum terjadi pada bayi Afrika-Amerika.[197]
Orang transgender telah mengalami kemajuan signifikan dalam penerimaan masyarakat dalam beberapa tahun terakhir[kapan?] yang membuat banyak profesional kesehatan tidak siap untuk memberikan perawatan berkualitas. Sebuah laporan tahun 2015 menunjukkan bahwa "jumlah individu transgender yang mencari layanan keluarga berencana, kesuburan, dan kehamilan tentu bisa sangat besar". Terlepas dari pengobatan terapi penggantian hormon sebelumnya, perkembangan kehamilan dan prosedur melahirkan bagi orang transgender yang menjalani kehamilan biasanya sama dengan wanita cisgender.[198] Namun, orang transgender mungkin menjadi sasaran diskriminasi, yang dapat mencakup berbagai pengalaman sosial, emosional, dan medis yang negatif, karena kehamilan dianggap sebagai aktivitas khusus perempuan. Menurut sebuah studi oleh American College of Obstetricians and Gynecologists, terdapat kurangnya kesadaran, layanan, dan bantuan medis yang tersedia bagi pria trans yang hamil.[199]
Dalam kebanyakan budaya, ibu hamil memiliki status khusus di masyarakat dan menerima perawatan yang sangat lembut.[200] Pada saat yang sama, mereka tunduk pada ekspektasi yang dapat memberikan tekanan psikologis yang besar, seperti keharusan melahirkan anak laki-laki dan ahli waris. Di banyak masyarakat tradisional, kehamilan harus didahului oleh pernikahan, dengan risiko pengucilan bagi ibu dan anak (haram).
Secara keseluruhan, kehamilan disertai dengan berbagai adat istiadat yang sering menjadi subjek penelitian etnologi, sering kali berakar pada pengobatan tradisional atau agama. Baby shower adalah contoh dari adat istiadat modern. Berbeda dengan kesalahpahaman umum, para wanita dalam sejarah Amerika Serikat tidak diharapkan untuk mengasingkan diri selama kehamilan, seperti yang dipopulerkan oleh film Gone With the Wind.[201][202]
Kehamilan merupakan topik penting dalam sosiologi keluarga. Calon anak untuk sementara waktu dapat ditempatkan ke dalam berbagai peran sosial. Hubungan orang tua serta hubungan antara orang tua dengan lingkungan sekitar mereka juga turut terpengaruh.
Cetakan perut dapat dibuat selama kehamilan sebagai kenang-kenangan.
Citra perempuan hamil, terutama dalam bentuk figur kecil, telah dibuat oleh berbagai budaya tradisional di banyak tempat dan periode, meskipun jarang menjadi jenis citra yang paling umum. Citra ini mencakup figur keramik dari beberapa budaya Pra-Kolumbus, serta sejumlah figur dari sebagian besar budaya Mediterania kuno. Banyak di antaranya tampak berkaitan dengan kesuburan. Mengidentifikasi apakah figur-figur tersebut benar-benar dimaksudkan untuk menunjukkan kehamilan sering kali menjadi masalah, begitu pula dalam memahami peran mereka dalam budaya yang bersangkutan.
Di antara contoh tertua penggambaran kehamilan yang masih bertahan adalah figur-figur prasejarah yang ditemukan di sebagian besar wilayah Eurasia dan secara kolektif dikenal sebagai Figur Venus. Beberapa di antaranya tampak sedang hamil.
Karena peran penting Bunda Allah dalam Kekristenan, seni rupa Barat memiliki tradisi panjang dalam penggambaran kehamilan, terutama pada adegan alkitabiah mengenai Visitasi, serta citra devosional yang disebut Madonna del Parto.[203]
Adegan menyedihkan yang biasanya disebut Diana dan Kallisto, yang menunjukkan momen penemuan kehamilan terlarang Kallisto, terkadang dilukis sejak era Renaisans dan seterusnya. Secara bertahap, potret perempuan hamil mulai muncul, dengan tren khusus untuk "potret kehamilan" dalam seni potret kalangan elit pada tahun-tahun sekitar 1600.
Kehamilan, dan khususnya kehamilan perempuan yang belum menikah, juga merupakan motif penting dalam sastra. Contoh-contoh yang menonjol meliputi novel tahun 1891 karya Thomas Hardy yang berjudul Tess of the d'Urbervilles dan naskah drama tahun 1808 karya Goethe yang berjudul Faust.
| Cari tahu mengenai pada proyek-proyek Wikimedia lainnya: | |
 | Gambar dan media dari Commons |
 | Kutipan dari Wikiquote |
| Entri basisdata #Q11995 di Wikidata |
| Panduan wisata di travelling while pregnant dari Wikivoyage |
| Klasifikasi | |
|---|---|
| Sumber luar |
| Internasional | |
|---|---|
| Nasional | |
| Lain-lain | |
.jpg)
.jpg)
